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焱兹资讯      时间:2018-09-21收藏
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专家提醒,儿童痛风临床症状不明显,单个关节红肿痛时家长要警惕是痛风发作

金羊网记者 丰西西 通讯员 郑少玲 高龙

6日,记者从广东省第二人民医院获悉,该院风湿免疫科今年上半年收治的痛风儿童就比2017年翻了一番,痛风发病年龄不断提前,儿童痛风占比大大升高。近日,该院收治的一名14岁的初中生竟然血尿酸高达900μmol/L,出现痛风症状;甚至还有11岁的小学生就明确患有了痛风。

专家提醒,由于儿童痛风临床症状和成年人不同,需要定期体检才能发现,当孩子出现单个关节的红、肿、热、痛时,家长应警惕可能是痛风急性发作。

14岁男孩血尿酸高达900μmol/L

7月26日,今年14岁的小鹏(化名)在父亲的带领下一大早就出现在了广东省第二人民医院风湿免疫科李天旺主任的诊室。小鹏家住湖南衡阳,目前在上初二。十几天前小鹏突然发现手指握不住了,一握就痛的厉害,“后来手指关节都感觉有点变化了”,小鹏说。

据了解,小鹏在当地医院进行了检查,血尿酸高达900μmol/L,是成人正常值的2倍。李天旺表示,血尿酸高是痛风的一个重要指征,成人一般都与饮食有比较大的关系。根据小鹏的描述,他平时住校都是在老师家吃饭,也没有经常过度的吃肉等高嘌呤的食物,但是特别爱喝功能性饮料。

就诊时小鹏的手指关节已经增粗,李天旺表示,从种种迹象表明,小鹏出现血尿酸升高的情况应该已经有一些时间,这次出现关节的疼痛应该是长期积累的一次急性发作。

经过一周的治疗,小鹏的血尿酸指标明显得到了控制。但后续仍需要服药并做好定期监测,防止血尿酸过高再次引起痛风急性发作及其他并发症。

广东高尿酸血症发病率超10%

人们通常认为,痛风主要患病群体都是上了一定年纪的中老年人群。其实不然。一份在广东地区进行的流行病学调查发现,目前广东高尿酸血症发病率10%~30%,全省高尿酸血症病人达千万,而其中七成患者在20~40岁之间,已成为严重威胁人们健康的常见多发病。另外,根据2016年广东省一项针对12个地市7万名体检人群的筛查显示,血清尿酸大于420umol/L(高尿酸血症诊断标准)的人群超过30%,其中50岁以下的青壮年占了近六成。

“痛风和高尿酸血症的年轻化非常明显,我们医院以前一年都遇不到一个儿童痛风的病例,现在几乎每周都会有几个过来”,李天旺说,像小鹏这样的年龄出现痛风已经不止是个案。

“我们遇到确诊痛风发病年龄最小的小朋友是8岁”,广东省第二人民医院风湿免疫科专攻儿童痛风的郑少玲医生说。有相关文献数据显示,2015年北京某高校14214名入学新生体检发现,高尿酸血症检出率为男生34.47%,女生11.64%。2017年惠州市10446名12-18岁青少年群体的血尿酸平均为415.9μmol/L,高尿酸血症检出率为44.6%。

儿童高尿临床表现不明显易漏诊

郑少玲特别提醒,儿童痛风与成人的表现不同,往往缺乏典型的痛风性关节炎表现,典型的痛风石形成则更少见。单纯高尿酸血症是没有症状的,需要靠定期体检来发现。当出现单个关节的红、肿、热、痛时,应注意可能是痛风急性发作了。

在发病部位上,儿童的关节疼痛部位与成人也有明显不同,“成人常见的发作部位是足第1跖趾关节、踝关节,而以膝关节肿痛作为首发表现的在儿童中相对更常见。像小鹏这样的手指关节肿痛为首发症状并不是第一例,在成人中是很少见的”,郑少玲说。

郑少玲提醒,由于儿童痛风的不典型表现,更需要医生们的高度重视。如果有典型的急性单关节炎发作,炎症1天内达到高峰,则应考虑痛风可能。通过偏振光显微镜证实关节液中存在典型的尿酸盐结晶,则可诊断痛风。

那么,应该如何预防呢?如果直接血缘关系亲人中有痛风患者,那么孩子得痛风的概率会高一些,起病的年龄也会早一些,家长更应该注意孩子的生活方式,避免高嘌呤、高油脂、高糖、高热量饮食。儿童还需特别注意控制果糖饮料和甜食,比如可乐、雪碧、果汁、零食、糕点、冰激凌、巧克力、蜂蜜等;少吃含糖量高的水果,如葡萄、荔枝、苹果、菠萝、柿子等,可以多吃樱桃、猕猴桃、西瓜、杨桃、枇杷、番石榴等。

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5大原因皆可致儿童高尿酸血症

对于为什么痛风在儿童中发病率也急剧上升,发病率增高,郑少玲说主要考虑是5大因素所致:

NO1。长期饮用高糖饮料

需要家长格外关注的是,很多孩子喜欢喝碳酸饮料或者功能性饮料,甚至常常以饮料代替水。不仅孩子喜欢,甚至很多家长也认为里面含有维生素、电解质,作为运动后水分补充是很好的选择。碳酸饮料中的主要成分就是白砂糖,这些含糖饮料进入体内后会代谢成果糖,进而转化为合成嘌呤的底物,使尿酸生成增多。此外,大量摄入果糖可刺激长链脂肪酸合成,导致高甘油三脂血症,引起机体对胰岛素抵抗,进一步引发尿酸升高。

NO2。进食过多高嘌呤食物

随着生活条件的改善,有什么营养好的,高蛋白的,孩子爱吃的,做父母的都尽量满足。营养价值高的深海鱼、海产品、牛肉、羊肉等等,当妈的总会换着花样捯饬给孩子吃。然而这些都是高嘌呤食物,长期摄入过多高嘌呤食物,无法完全排出体外而导致高尿酸血症。

NO3。肥胖

除了高嘌呤食物以外,儿童天生偏好甜食,比如糖果零食、巧克力、冰激凌等,孩子一看到就两眼放光。家长如果没有给予适当的约束,随之而来的就是肥胖问题。北京18所中小学校体检,受检儿童年龄介于6-17岁,共筛查出1753名肥胖儿童,其中合并高尿酸血症的儿童共714例,男童检出率为50.17%,女童检出率为22.34%。肥胖儿童合并高尿酸血症的比例,比体型正常的儿童要高得多,并且高血压、高血脂、肾损害发生的风险明显升高。

NO4。家族性聚集

痛风属于多基因遗传病,家族性痛风患者比非家族性者起病更早,病情更严重,且双亲有痛风和高尿酸血症者比单亲有痛风和高尿酸者病情更重,发病年龄更小。10-25%原发性痛风患者有阳性家族史,遗传变异较大。同时,痛风的家族性聚集可能还和同一家族的日常饮食等生活习惯相近有关。此外,还包括各类遗传代谢性疾病,诊断依赖于基因的检测。

NO5。继发于其他疾病或药物

儿童常见继发高尿酸血症的疾病有:慢性肾病、家族性幼年高尿酸血症肾病、糖原累积症、肿瘤溶解综合征、青紫型先天性心脏病、系统性红斑狼疮、遗传性果糖不耐受、铅中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸盐醛缩酶缺乏、多囊肾、胱氨酸结石等。还有部分药物可以影响尿酸排除减少,比如水杨酸盐、利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等。

儿童痛风该如何预防和治疗?

痛风的罪魁祸首就是高尿酸血症,想要预防痛风,还得从高尿酸血症的防控入手。郑少玲表示,在临床中遇到一些家长总是有疑惑“孩子还在生长发育阶段,难道不让他吃肉?那怎么够营养呀?”家长们表示“做不到”、“不忍心”。

郑少玲特别强调,不是不让吃肉,而是尽量减少高嘌呤食物的摄入,比如酒精、海产品、动物内脏、红肉(如牛肉、羊肉),及老火汤。为了保证孩子生长发育的需求,可以偏向优质蛋白的摄入,如植物蛋白(豆类)、奶制品、鸡蛋、淡水鱼、白肉(猪肉、鸡肉等)。烹煮时注意少油、少糖,以蒸、炒为主,少煎炸,少调料。

除了高嘌呤食物,郑少玲提醒,儿童还需特别注意控制果糖饮料和甜食,比如可乐、雪碧、果汁、零食、糕点、冰激凌、巧克力、蜂蜜等。少吃含糖量高的水果,如葡萄、荔枝、苹果、菠萝、柿子等,可以多吃樱桃、猕猴桃、西瓜、杨桃、枇杷、番石榴等。

在药物控制尿酸的同时,家长如何为孩子配餐,配合治疗呢?郑少玲建议,家长应为孩子建立良好膳食制度,保证三餐热量合理分配,早餐应占全天热量的30%。平衡膳食,食物品种丰富,每样少吃,越杂越好,建议每天饮奶300-400ml。

本文关键字: 痛风    

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